Всичко за VBAC – нормално раждане след секцио от Маргарита Трифонова

VBAC (vaginal birth after cesarean) означава вагинално раждане след Цезарово сечение. Това е раждане през вагината, след като преди това сте родили чрез цезарово сечение (секцио). 

Макар и в България на този вид раждане все още да се гледа като на екзотика, истината е, че да родите нормално след секцио далеч не е признак на неразумна смелост. Точно обратното – това са препоръките на множество специалисти и здравни организации по целия свят.

Какви са аргументите за и против раждането по естествен път след едно направено секцио, какво казва медицината и какво трябва да имате предвид при подготовката – разказваме в редовете по-долу. 

Означава ли едно секцио, че вече не можете да родите естествено?

Ако сте имали поне едно предишно Цезарово сечение, сигурно  искате да знаете дали при следваща бременност можете да имате естествено раждане. Отговорът е да, вероятно ще можете. 

Проучвания на Американската асоциация по бременност показват, че  
вагинално раждане след секцио има успеваемост от 60% до 80%.  

Тази статистика се подкрепя и от Националния институт за детско здраве и човешко развитие, която показва, че около 75% от опитите за VBAC са успешни. 

По принцип можете да имате нормално раждане след секцио, след като вашата акушерка и лекар се запознаят с текущите обстоятелства на бременността и причината, поради която преди сте имали Цезарово сечение в миналото.

Шансът ви за VBAC се увеличава, ако сте имали не повече от две предишни раждания със секцио и нямате други белези или аномалии на матката, както и предишни разкъсвания. Това особено важи, ако вече сте имали успешен VBAC без усложнения с руптура на матката. 

Какво казва медицината за нормалното раждане след цезарово сечение?

Тъй като хирургичното разрязване при раждане секцио води до белег на матката, много жени се опасяват, че натискът при следващото нормално раждане може да доведе до разкъсване на матката. 

Установено е, че рискът от руптура на матката в хода на раждането е около 0,9% или малко по-малко от 1 на 100.

Въпреки това лекарската оценка играе водеща роля в решението за типа раждане. За целта е задължително да откриете лекар с предишен опит във VBAC, който ще даде реална и обективна оценка без да саботира желанието ви за естествено раждане.

Рискови фактори при VBAC раждане

Основният риск при този вид раждане е гореспоменатата руптура на матката.

Ако матката ви се разкъса, могат да възникнат следните здравословни проблеми:

• Загуба на кръв;
• Хистеректомия;
• Кръвни съсиреци;
• Увреждане на пикочния мехур.
• Инфекция и др.

Макар да не е научно потвърдено, приема се, че видът на разреза при Цезарово сечение може да повлияе върху риска от бъдещо разкъсване на матката. Най-безопасен е ниският напречен разрез, който се прави  през долната, по-тънка част на матката.

Разрезът може  да е и вертикален, също в долната част на матката, но той крие повече рискове от руптура, тъй като там стената на матката е по-тънка. Най-голям е рискът при висок вертикален разрез. До този тип се прибягва понякога при раждане на недоносени бебета.

Информацията за местоположението и посоката на разреза на матката ви трябва да е вписана в медицинското досие за вашето предишно раждане. Затова е добре да се уверите, че новият медицински екип е запознат с него, както и с причините, поради които сте имали Цезарово сечение.

Какви са ползите от вагиналното раждане след цезарово сечение (VBAC)?

Предимствата на VBAC в сравнение със С-сечението включват:

• По-бързо възстановяване на майката;
• По-малко загуба на кръв;
• Изчистване на белите дробове на бебето, докато бебето преминава през родовия канал;.
• Подсилване на имунната система с добри бактерии, които бебето поема при придвижването си през родовия канал;
• Избягване или намаляване на рисковите фактори, свързани със С-сечение.

Както вагиналното раждане след Цезарово сечение (VBAC), така и Цезаровото сечение имат своите рискове и ползи. Обсъдете с вашия акушер гинеколог възможностите за VBAC, ако сте имали цезарово сечение, когато сте раждали за първи път. 

С напредването на бременността лекарят може да преоцени вашият план за раждане. Темите, които непременно трябва да обсъдите, включват:

• Предишни бременности и раждания;
• Причината, поради която сте имали Цезарово сечение.
• Безопасност на VBAC и повторно секцио за вас и за вашето бебе;
• Причини, поради които трябва или не трябва да обмисляте VBAC;
• Причини, поради които трябва или не трябва да обмисляте повторно секцио;
• План за предизвикване на раждането (или не);
• Способност на болничното заведение да реагира в случай на усложнения при спешно раждане;
• Вашият план за повече деца и др.

Какви са добрите практики за VBAC раждане

Вероятно най-важното решение, което трябва да вземете, е изборът на болницата, в която да родите. Не всички родилни  отделения са добре оборудвани за провеждане на VBAC раждане с всичките възможности за спешна реакция при внезапно възникнало усложнение. 

Добре преценете болничното заведение и от гледна точка на логистиката: ще можете ли бързо да стигнете до него при спешна нужда и с какъв транспорт.

Как да прецените кое е най-доброто място за такова раждане? 

Предишен опит на здравното заведние с VBAC раждания 

Проучете дали в избраното от вас родилно отделение извършват често, или изобщо са извършвали раждания с VBAC. 

Не по-малко важно е дали в екипа на болницата има известни имена на акушер-гинеколози, които подкрепят и практикуват този вид раждане.

Наемане на дула

Макар у нас тази практика да не е много популярна, но все повече бъдещи майки предпочитат да раждат с подкрепа на добре обучен дула, с чиято помощ е по-малко вероятно да се стигне до секцио. 

Когато търсите дула, опитайте се да намерите такава, който има опит с VBAC раждания. И най-важното, уверете се, че болницата ще допусне присъствието на дула по време на вашето раждане. 

Използване на немедикаментозни методи 

И при VBAC раждането, както при раждането като цяло, колкото по-дълго можете да облекчавате болката без да използвате лекарства, толкова повече се отдалечавате от нежеланото секцио. Прилагането на системи с хормони често предизвикват „каскада от интервенции“, която води до Цезарово сечение. 

Сред методите за облекчаване на болката без медикаменти са движение, дълбока релаксация, партньорски масаж, визуализация, дишане, вода и други. 

Разбира се, определено е възможно да имате VBAC с лекарства или епидурална упойка, така че ако раждането ви завърши в тази посока, не всичко е загубено!

Позициониране на плода

Ако предишното ви раждането със секцио се е дължало поне отчасти на позиционирането на плода (т.н. седалищно положение), изберете родилен екип (включително дула или медицинско лице с опит), който има умения да помогне на бебето да се обърне в оптимална позиция за нормално раждане, включително по време на самото раждане. 

Емоционална подготовка

Ако имате неприятен спомен от предишното си Цезарово сечение, постарайте се да се подготвите психически за новото раждане. Говорете с вашия акушер-гинеколог, който може би ще ви предложи някои работещи практики за изключване на спомена от миналия дискомфорт и болки. Дори едно надникване в операционната може да бъде полезно за вас. 

Дори майките, които са изцяло съсредоточени върху VBAC, трябва да имат резервен план. Срещнете се с акушер-гинеколога, който евентуално ще извърши цезаровото сечение при нужда.

Останете активни

Спортуването намалява риска  от гестационен диабет и раждане на голямо бебе. И двата фактора са от значение за бъдещото VBAC раждане. 

Освен това спортът (ако не е противопоказан по медицински причини) помага на жените да родят по-бързо и по-лесно.

Къде в България се практикува естествено раждане след цезарово сечение?

Всяка многопрофилна болница за активно лечение в България, особено университетските, разполага с родилно отделение с добри условия за раждане. Там разполагат с подходящата медицинска техника и обучени медицински екипи за водене на нормално раждане след цезарово сечение.

Разбира се, теорията не винаги означава практика. Водещо за успешното раждане е желанието на екипа да съдейства и да извърви с вас дългия и нелесен процес. За да откриете този екип, можете да потърсите истории на успешни VBAC раждания и да обърнете специално внимание на въпросите къде и с кого е проведено то.

Една от най-големите онлайн общности, в която ще откриете дискусии по темата и разкази от първо лице е Фейсбук групата Вагинално раждане след Цезарово сечение.

Не трябва да се забравя, че всяко започнало VBAC раждане може да завърши със спешно секцио поради непредвидени обстоятелства, за които споменахме по-горе. Затова екипът, водещ раждането, и болничното заведение трябва да имат готовност да пристъпят незабавно към операция.

Затова е важно да подберете подходящото здравно заведение, което ще ви осигури най-добрите и безопасни условия и акушерска грижа за вашето VBAC раждане. Не предприемайте авантюри с родилни отделения в малки населени места или домашно раждане, колкото и да ви го препоръчват ваши приятелки, на които вярвате.

Снимки: Pixabay