Какво е гестационен диабет по време на бременност? от Д-р Веселина Яначкова

Диабетът е едно от най-честите усложнения, които могат да се наблюдават в хода на една бременност. Захарният диабет като социално значимо заболяване може да се разглежда в няколко подтипа:

• Тип едно захарен диабет, който представлява инсулино-зависим такъв, наблюдава се при хора в млада възраст. Свързан е с това, че задстомашната жлеза не произвежда адекватно количество инсулин за потребностите на организма и тези хора се нуждаят от поставяне на допълнително количество инсулин. 
• Тип две захарен диабет, който е свързан с това, че наличният инсулин или е недостатъчно или не действа добре в резултат на развита инсулинова резистентност. Най-често той е последствие от затлъстяването, което е една пандемия на нашето време. 
• Третият по-често застъпен тип е т.нар. гестационен захарен диабет. Гестационният захарен диабет е диабет, който се изявява за първи път в хода на бременността и представлява всяко отклонение в кръвната захар, което възниква в хода на бременността при жени, които преди това не са имали никакви въглехидратни нарушения. 

Всеки един от трите вида диабет всъщност може да бъде изявен по време на бременността 

Пациентките, които знаят че имат захарен диабет тип едно и захарен диабет тип две влизат в бременността с това заболяване – те са наясно и се предполага, че са планирали своята бременност внимателно. Пациентките, които развиват това усложнение в хода на бременността следва да бъдат внимателно изследвани, внимателно обучени, за да избягват усложненията, които могат да възникват. 

Какви усложнения са възможни в следствие на  болестта?

Всеки един от типовете захарен диабет в хода на бременността може да доведе до усложнения както за майката, така и за детето. За майката от една страна се увеличава рискът от прееклампсия – високо кръвно налягане, причина за преждевременното раждане – тя често се наблюдава при жени, които имат гестационен диабет. 

Още усложнения включват:

• наднорменото тегло – прекомерно бързо наддават на тегло; усложнения, свързани с родовите процеси – раменна дистокия (затруднено раждане поради раменно предлежание при по-голям плод); 
• макрозомия (по-големи размери на плода); по-голямо количество околоплодни течности – всичките тези неща могат по един или по друг начин да доведат до неблагоприятен изход за бременността, затова и жените внимателно трябва да бъдат изследвани, внимателно трябва да бъдат обучавани и лекувани.

При кои жени се проявява?

Много е важно да се знае кои жени подлежат на скрининг за гестационен захарен диабет. В световен мащаб общоприет е така нареченият универсален скрининг, възприет от всички съсловни организации, включително Българското дружество по ендокринология, а в допълнение Американска диабетна асоциация, Международна федерация за изучаване на диабета, Международна федерация по акушерство и гинекология, които препоръчват всички бременни жени между 24-а и 28-а седмица от периода на бременността да бъдат скринирани посредством провеждане на т. нар. орален глюкозо-толерантен тест. 

Това е тестът, чрез който се проследява по какъв начин се променят кръвните захари на майката в хода на натоварване със 75 гр. Глюкоза, изпита през устата. Изразява се в трикратно изследване на кръвната захар на гладно и след изпиването на въпросната глюкоза, която е 75 гр., разтворена в чаша с вода, и кръвната захар се проследява на първия и на втория час респективно след изпиването на количеството. 

Има си нормативни, общоприети норми за това какви трябва да бъдат кръвните захари за пациентката, които да бъдат приети за нормални,  а именно ако кръвната захар на пациентката е под 5,1 милимола на гладно, се приема за нормална. 

Ако кръвната захар на първия час след изпиването на глюкозата е под 10, също се приема за норма и ако е под 8,5 на втория час – това е един нормален глюкозен толеранс в хода на бременността. Всички стойности над посочените се приемат за патологични. За да поставим диагнозата гестационен захарен диабет е достатъчно да имаме само една патологична стойност. Това е напълно достатъчно за бременната жена. 

Универсалният скрининг включва всички жени, всички бременни жени, но е хубаво тези жени, които имат рискови фактори за изява на гестационен захарен диабет, да бъдат скринирани още на първата пренатална визита – т.е. още с първото посещение при гинеколог, когато бъде установена бременността. 

Кои са рисковите фактори, при които една жена има вероятност да развие гестационен захарен диабет в хода на бременността си? 

• Ако тази жена е над 30 годишна възраст
• ако тази жена е с наднормено тегло и индекс на телесна маса над 25
• ако тази жена има роднини първа линия, които са със захарен диабет, (дали е тип едно, тип две няма значение – захарен диабет)
• ако при предходна бременност жената е родила плод с тегло над 4000 гр.
• ако при предходна бременност е имало прееклампсия или гестационна хипертония
• ако тази жена е със затлъстяване
• ако тази жена е със синдром на поликистозни яйчници
• ако тази жена е с тироидна дисфункция

Това са рисковите фактори, които по една или друга причина, могат да доведат до изява на отклонения в кръвната захар и т.нар. дисгликемия, респективно гестационен захарен диабет. За това е необходимо още при първата пренатална консултация да бъде снета една много добра анамнеза, да бъдат запознати лекуващите лекари с миналото на жената, с нейното състояние преди бременността, за да бъде адекватно скринирана и да бъдат препоръчани съответните изследвания в хода на тази бременност.